Акне после подросткового возраста часто сразу называют «гормональным» и начинают сдавать длинный список анализов. Но в большинстве случаев разумнее сначала обратиться к дерматологу: по виду и расположению высыпаний врач поймёт, нужны ли дополнительные исследования.
Гормоны действительно влияют на работу сальных желёз. Но анализы обычно назначают не из-за самого факта акне, а когда вместе с высыпаниями есть признаки избытка андрогенов: нерегулярный цикл, усиленный рост волос, выпадение волос по мужскому типу, резкое изменение веса или другие симптомы.
Почему акне у взрослых не всегда связано с гормональным заболеванием
В развитии акне участвуют повышенная выработка кожного сала, закупорка пор, воспаление и особенности бактерий, которые живут на коже. Даже при нормальных анализах кожа может быть чувствительной к обычному уровню андрогенов.
Поэтому нормальный гормональный профиль не делает акне «необъяснимым», а повышенный показатель ещё не доказывает, что именно он является единственной причиной.
Первый шаг: осмотр дерматолога
Дерматолог оценивает, какие именно высыпания есть: комедоны — чёрные и белые точки, воспалённые прыщи, гнойнички, глубокие болезненные узлы и рубцы. Также важно, на каких участках кожи они расположены и насколько быстро появляются новые элементы.
- Когда появились высыпания и были ли они в подростковом возрасте.
- Как быстро ухудшилось состояние и остаются ли рубцы.
- Есть ли связь с циклом, беременностью, стрессом или лекарствами.
- Какие средства уже использовались и как долго.
- Есть ли высыпания на спине и груди, зуд или признаки другого дерматоза.
- У женщин — регулярность цикла, рост волос на лице и теле, выпадение волос на голове.
- У мужчин — приём анаболических стероидов, тестостерона, спортивных добавок и лекарств.
После осмотра врач может начать лечение без гормонального обследования. Анализы добавляют, если клиническая картина указывает на возможную эндокринную причину или требуется контроль безопасности системной терапии.
Признаки, при которых врач может назначить гормональные анализы
- Нерегулярный цикл или длительные задержки. Могут быть связаны с нарушением овуляции и повышенным действием андрогенов. Врач может назначить тестостерон, ТТГ, пролактин и другие показатели.
- Рост жёстких волос на лице, груди или животе. Это один из признаков повышенного влияния андрогенов. Могут потребоваться общий и свободный тестостерон, ГСПГ и ДГЭА-S.
- Выпадение волос в области пробора и темени. В сочетании с акне такой симптом может стать поводом проверить андрогены.
- Внезапное тяжёлое акне во взрослом возрасте. Врач исключает влияние лекарств и более редкие гормональные причины.
- Быстрый набор веса и нарушения цикла. Такое сочетание может встречаться при синдроме поликистозных яичников и нарушениях углеводного обмена. По показаниям проверяют глюкозу, HbA1c и гормоны.
- Огрубение голоса, быстрое усиление роста волос, заметный рост мышечной массы. Эти признаки требуют скорой консультации эндокринолога или гинеколога.
Какие гормоны могут исследовать при акне
Общий тестостерон
Общий тестостерон показывает общее количество гормона в крови — как связанного с белками, так и свободного. На результат влияют время сдачи, метод лаборатории, гормональные препараты и уровень белков-переносчиков.
Небольшое отклонение не следует трактовать самостоятельно. Врач может подтвердить результат повторным исследованием, оценить свободную фракцию или рассчитать индекс свободных андрогенов.
Свободный тестостерон и ГСПГ
Свободный тестостерон — активная часть гормона, не связанная с белками. ГСПГ — белок, который переносит половые гормоны в крови. Если ГСПГ снижен, активное действие тестостерона может быть выше даже при нормальном общем тестостероне.
На ГСПГ влияют масса тела, функция щитовидной железы, заболевания печени, инсулинорезистентность и гормональные препараты. Поэтому сочетание общего тестостерона и ГСПГ часто информативнее одной цифры.
ДГЭА-сульфат
ДГЭА-S в основном вырабатывается надпочечниками. Небольшое повышение не означает опухоль: результат оценивают с учётом возраста, симптомов и других анализов.
Андростендион
Андростендион участвует в образовании тестостерона и эстрогенов. Проверять его каждому человеку с акне не требуется.
17-ОН-прогестерон
17-ОН-прогестерон назначают, когда врачу нужно исключить редкое врождённое нарушение работы надпочечников. Для результата важны время сдачи, день цикла и интерпретация эндокринолога.
Пролактин
Пролактин могут назначить при нерегулярном цикле, выделениях из молочных желёз вне кормления грудью, трудностях с наступлением беременности и других соответствующих симптомах.
ТТГ
ТТГ — основной показатель, по которому оценивают работу щитовидной железы.
Когда удобен гормональный профиль для женщин
Готовый гормональный профиль удобен, если гинеколог или эндокринолог уже решил, что нужна комплексная оценка. При самостоятельной сдаче часть показателей может оказаться ненужной или быть сдана в неподходящий день цикла.
Перед заказом комплекса стоит уточнить три вещи: какие именно показатели нужны, в какой день цикла их сдавать и как учесть приём комбинированных оральных контрацептивов или других гормональных препаратов.
Гормональный профиль для женщин
Какие анализы могут понадобиться перед системным лечением
Анализы перед системным лечением решают другую задачу: они не ищут «причину акне», а помогают оценить безопасность терапии и зафиксировать исходные показатели до её начала.
Врач может назначить общий анализ крови, печеночные ферменты, липидный профиль, тест на беременность и другие исследования.
Как подготовиться к гормональным исследованиям
Условия зависят от конкретного гормона. Точные правила нужно сверить с назначением врача и инструкцией лаборатории.
- Не отменяйте КОК и другие гормональные препараты самостоятельно.
- Сообщите врачу обо всех лекарствах, БАДах и спортивных препаратах.
- Уточните день цикла для 17-ОН-прогестерона и других показателей.
- Перед пролактином избегайте тяжёлой тренировки и выраженного стресса; спокойно посидите перед анализом.
- Не сдавайте гормоны во время острого заболевания без необходимости.
- При повторном исследовании старайтесь соблюдать похожие условия.
Можно ли сдавать гормоны на фоне КОК
Сдавать анализы на фоне КОК можно, если врач специально назначил их и будет учитывать препарат при интерпретации. Самостоятельно отменять контрацептивы ради «чистого результата» нельзя: это повышает риск нежелательной беременности и может ухудшить симптомы.
