Боль в животе, изжога, вздутие и изменение стула могут возникать при разных заболеваниях. Поэтому универсального анализа «на весь ЖКТ» не существует: обследование выбирают по ведущему симптому, его длительности и тревожным признакам.
Лабораторные тесты помогают выявить анемию, воспаление, инфекцию Helicobacter pylori, целиакию и некоторые последствия нарушения пищеварения. Но они не показывают слизистую желудка и кишечника и не заменяют гастроскопию, колоноскопию или УЗИ, когда эти методы действительно нужны.
Сначала определите главный симптом
- Изжога и кислая отрыжка. Чаще связаны с гастроэзофагеальным рефлюксом. Анализы крови обычно не подтверждают рефлюкс; при тревожных признаках врач может назначить гастроскопию.
- Боль или жжение в верхней части живота. Врач учитывает возраст, приём противовоспалительных препаратов, длительность жалоб и решает, нужен ли тест на Helicobacter pylori или гастроскопия.
- Вздутие. Может быть связано с рационом, запором, непереносимостью отдельных углеводов, целиакией или функциональным расстройством. Одной копрограммой установить причину обычно нельзя.
- Острая диарея. В большинстве неосложнённых случаев специальные анализы на инфекции не требуются. Исследование кала обсуждают при крови в стуле, высокой температуре, тяжёлом или затяжном течении, после поездки, вспышки инфекции или у людей из групп риска.
- Хроническая диарея. Если жидкий стул сохраняется более четырёх недель, врач может исключать воспаление кишечника, целиакию, лямблиоз, лекарственные причины и нарушения всасывания.
- Запор. При длительном привычном запоре важны питание, питьевой режим, активность и лекарства. Недавнее изменение стула, кровь, анемия, похудение или семейный риск заболеваний кишечника требуют очной оценки.
Какие анализы могут понадобиться
- Общий анализ крови. Помогает выявить анемию и изменения клеток крови. Он может указать на последствия кровопотери или воспаления, но не показывает их источник.
- Ферритин и показатели обмена железа. Назначаются при анемии, слабости, подозрении на хроническую кровопотерю или нарушение всасывания.
- С-реактивный белок. Отражает системное воспаление, но не определяет, где оно возникло. Нормальное значение не исключает локальное заболевание ЖКТ.
- Биохимический анализ крови. АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ и щелочная фосфатаза используют при подозрении на заболевания печени и желчевыводящих путей. Липаза нужна прежде всего при подозрении на острый панкреатит.
- Фекальный кальпротектин. Помогает отличить вероятное воспалительное заболевание кишечника от функциональных жалоб, например синдрома раздражённого кишечника. Это не скрининг «на все болезни ЖКТ» и не готовый диагноз.
- Исследования на кишечные инфекции. Выбор метода зависит от симптомов и предполагаемого возбудителя. Отрицательный тест исключает только те инфекции, которые входили в исследование.
- Копрограмма. Описывает физические и микроскопические свойства кала, но имеет ограниченную диагностическую ценность при изжоге, вздутии и большинстве хронических жалоб. Она не заменяет кальпротектин, тесты на инфекции или эндоскопию.
Как правильно проверить Helicobacter pylori
Для выявления активной инфекции обычно используют 13C-уреазный дыхательный тест или антиген Helicobacter pylori в кале. Анализ крови на IgG может оставаться положительным после излечения, поэтому не подходит для контроля результата лечения.
На достоверность дыхательного теста и анализа кала влияют лекарства. Перед исследованием обычно требуется отменить ингибиторы протонной помпы на две недели, а антибиотики и препараты висмута — на четыре недели. Менять назначенную терапию можно только после согласования с врачом и с учётом инструкции лаборатории.
После лечения необходимо подтвердить уничтожение бактерии. Контроль выполняют не раньше чем через четыре недели после окончания антибиотиков с помощью дыхательного теста, антигена в кале или биопсийного теста.
Когда проверяют целиакию
Целиакию следует учитывать при хронической диарее, необъяснимой железодефицитной анемии, снижении веса, длительном вздутии и некоторых других состояниях. Первичное обследование обычно включает антитела к тканевой трансглутаминазе класса IgA и общий IgA.
До завершения диагностики нельзя самостоятельно переходить на безглютеновую диету. Для достоверного анализа человек должен продолжать употреблять глютен; при положительном результате дальнейшую тактику определяет гастроэнтеролог.
Скрытая кровь и видимое кровотечение — не одно и то же
Иммунохимический анализ кала на скрытую кровь чаще применяют для скрининга колоректального рака у людей без симптомов. Положительный результат не устанавливает диагноз и обычно требует дальнейшего обследования кишечника.
При видимой крови в стуле, чёрном дегтеобразном стуле, рвоте с кровью или выраженной слабости не нужно ждать результата анализа на скрытую кровь. Такие симптомы требуют медицинской оценки.
Когда анализов недостаточно
- Гастроскопия позволяет осмотреть пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, взять биопсию и провести тестирование на Helicobacter pylori.
- Колоноскопию назначают не из-за одного вздутия, а с учётом возраста, крови в стуле, анемии, длительной диареи, семейной истории и результатов скрининга.
- УЗИ оценивает печень, желчный пузырь, желчные протоки и частично поджелудочную железу, но не показывает слизистую желудка и кишечника.
